莱芜职业技术学院
学生 退学 申请表
姓 名
性 别
学 号
培养层次
系 别
年 级
专 业
班级
理
由
陈
述
学生签字（手印）: 家长签字（手印）: 班主任签字：
身份证号： 年 月 日
所在系
主要负责人签字、盖章：
年 月 日
教务处
计划
财务处
学生处
学院领导意见
签字：
备注
注：一式四份，分存于所在系、教务处、财务处、学生处。
